Risikomatrix in der SIS richtig ausfüllen: Anleitung mit Beispielen

Die Risikomatrix der SIS füllen Sie richtig aus, indem Sie nach Abschluss der sechs Themenfelder für jedes pflegesensitive Risiko – Dekubitus, Sturz, Inkontinenz, Schmerz und Ernährung – zwei Fragen beantworten: Gibt es in den Themenfeldern Hinweise auf dieses Risiko oder Phänomen (ja/nein)? Und falls ja: Ist eine weitere Einschätzung notwendig (ja/nein)? Die Begründung steht in den Themenfeldern, die Konsequenz im Maßnahmenplan. Ein Phänomen, das die Person selbst gut bewältigt, wird trotzdem mit „ja“ angekreuzt.

Was die Risikomatrix ist – und was sie ersetzt

Die Matrix (in den EinSTEP-Unterlagen schlicht so genannt) ist das Feld C2 des SIS-Bogens: die erste fachliche Einschätzung der Pflegefachkraft zu den Risiken und Phänomenen, die bei Pflegebedürftigkeit am häufigsten vorkommen. Sie ist eine zusammenfassende Befunderhebung zum Abschluss der SIS – kein standardisiertes Assessment-Instrument. Der Medizinische Dienst beschreibt sie als „strukturelle Hilfestellung“, um eine Ersteinschätzung vorzunehmen, ohne dafür bereits ein standardisiertes Instrument zu nutzen. Das entspricht dem Vorgehen der DNQP-Expertenstandards: erst das fachliche Screening, dann gezielt das Assessment.

Darin liegt der Unterschied zur alten Praxis. Früher wurden Braden-Skala, Sturzrisikoskala und Ernährungsscreening routinemäßig für alle ausgefüllt – unabhängig davon, ob ein Anlass bestand. Das Strukturmodell dreht die Reihenfolge um: Die Fachkraft schätzt auf Basis der Themenfelder ein; nur wenn diese Einschätzung es erfordert, folgt ein Assessment. Dass keine Pflicht zu standardisierten Instrumenten besteht, hat der Medizinische Dienst in seinen Hinweisen zum Strukturmodell bestätigt.

So ist die Matrix im Original-Bogen aufgebaut

Die Überschrift lautet im Original: „Erste fachliche Einschätzung der für die Pflege und Betreuung relevanten Risiken und Phänomene“. Die Spalten sind die Risiken in fester Reihenfolge – Dekubitus, Sturz, Inkontinenz, Schmerz, Ernährung – plus „Sonstiges“ für ein individuelles weiteres Risiko oder Phänomen, etwa Hautintegrität oder herausforderndes Verhalten. Die Zeilen sind die Themenfelder 1 bis 5 – Themenfeld 6 (Haushaltsführung bzw. Wohnen) hat im Original-Bogen keine eigene Matrix-Zeile. In jeder Spalte wird angekreuzt: Risiko ja/nein und, falls ja, „weitere Einschätzung notwendig“ ja/nein. Der ambulante Bogen enthält je Spalte zusätzlich die Kategorie „Beratung“: Ist eine Beratung erfolgt, kann sie hier erfasst werden.

Zwei Vorgehensweisen sind zulässig und werden in den Schulungsunterlagen beschrieben. Variante A geht je Themenfeld von links nach rechts: Was sagt Themenfeld 2 zu Dekubitus, Sturz, Inkontinenz, Schmerz, Ernährung? Das lenkt den Blick auf Ursachen und Wechselwirkungen innerhalb eines Themenfelds. Variante B geht je Risiko von oben nach unten: Was sagen alle Themenfelder zum Sturz? Das lenkt den Blick auf die Bedeutung eines Risikos über die gesamte Situation. Welche Variante eine Einrichtung nutzt, ist ihr überlassen.

Die Entscheidung je Risiko

Zurück zu Herrn Mertens und seinen Rückenschmerzen. Die erste Frage lautet nicht „Hat er aktuell Schmerzen?“, sondern „Gibt es in den Themenfeldern Hinweise auf ein Schmerzphänomen?“ Die gibt es – chronische Rückenschmerzen, Medikation. Also: Schmerz ja. Die zweite Frage: Ist eine weitere Einschätzung notwendig? Die Situation ist stabil, er meldet sich bei Bedarf, die Medikation wirkt. Also: weitere Einschätzung nein. Jonas Weber hatte recht.

Wird „weitere Einschätzung notwendig“ mit ja beantwortet, entscheidet die Fachkraft im nächsten Schritt – bei der Maßnahmenplanung –, wie diese Einschätzung erfolgt: ein gezieltes Assessment, eine befristete Beobachtung mit Evaluationsdatum, ein Trinkprotokoll, die Hinzuziehung einer Fachexpertin. Auch das steht nicht in der Matrix, sondern im Plan.

Drei Beispiele mit rotem Faden

Woran der rote Faden am häufigsten reißt

Die Matrix ist klein, aber sie ist die Stelle, an der der Medizinische Dienst im Fachgespräch am genauesten hinschaut. Denn hier trifft die Fachkraft Entscheidungen, die sich rückwärts (aus den Themenfeldern) und vorwärts (in den Maßnahmenplan) prüfen lassen. Die typischen Brüche:

Die Matrix in der MD-Prüfung

Der Medizinische Dienst bewertet heute die Versorgung der Person und zieht die Dokumentation nur zur Plausibilisierung heran – stationär seit 2019, ambulant seit Juli 2026. Für die Matrix heißt das: Ob sie „richtig oder falsch“ ausgefüllt ist, ist laut den MD-Hinweisen zum Strukturmodell ausdrücklich nicht Gegenstand der Bewertung. Niemand bekommt einen Abzug, weil ein Kreuz fehlt. Aber wenn Herr Mertens gestürzt ist und die Prüferin fragt, wie das Team damit umgeht, muss die Antwort der Fachkraft in der Dokumentation ihren Faden haben – Hinweis im Themenfeld, „ja“ in der Matrix, Maßnahme im Plan. Fehlt die Reaktion auf ein erkanntes Risiko, ist das ein Defizit der Kategorie C. Was die Prüfer sonst noch erwarten, lesen Sie im Beitrag zur MD-Prüfung.

Wie KI die Risikoeinschätzung unterstützt

Das Mühsame an der Matrix ist nicht die Entscheidung, sondern das Suchen: sechs Themenfelder nach Hinweisen auf fünf Risiken durchgehen, für jede Spalte die Begründung finden, nach einem Sturz alles noch einmal. Diese Vorarbeit kann KI leisten. Sie bündelt die Signale – Gangunsicherheit und zurückliegender Sturz aus Themenfeld 2, stehen gelassene Getränke aus Themenfeld 4 –, schlägt je Risiko eine Einschätzung mit Verweis auf die Stelle in der SIS vor und macht Brüche sichtbar: ein Hinweis ohne Matrix-Eintrag, ein „ja“ ohne Maßnahme.

Die Grenze bleibt klar: Die Matrix ist per Definition die erste fachliche Einschätzung der Pflegefachkraft. Ein KI-Vorschlag ersetzt weder diese Bewertung noch die Entscheidung, ob eine vertiefte Einschätzung nötig ist – er macht sie schneller begründbar. Wie das im Alltag aussieht, zeigt der Beitrag KI-Pflegedokumentation im Arbeitsalltag.

Wie Pflegeplan KI bei der Risikoeinschätzung unterstützt

Pflegeplan KI leitet aus den in den Themenfeldern erfassten Informationen Vorschläge für die Matrix ab – je Risiko mit Begründung – und hält den roten Faden bis in den Maßnahmenplan. Jeder Vorschlag bleibt prüfbar und wird erst nach fachlicher Freigabe übernommen. Ob Herr Mertens’ Schmerz ein „ja“ ist, entscheidet Jonas Weber. Die KI sorgt dafür, dass er die Begründung dafür nicht erst zusammensuchen muss.