SIS mit KI schreiben: So funktioniert die KI-gestützte Informationssammlung

SIS mit KI schreiben bedeutet: Die Pflegefachkraft erfasst die pflegerelevanten Informationen – meist per Spracheingabe oder in Stichpunkten –, und die KI erstellt daraus einen strukturierten Entwurf der Strukturierten Informationssammlung (SIS) über alle sechs Themenfelder, samt Risikoeinschätzung und Maßnahmenvorschlägen. Die KI liefert dabei einen Vorschlag; prüfen, anpassen und fachlich freigeben muss ihn immer die Pflegefachkraft.

Dieser Beitrag richtet sich an Pflegefachkräfte in der ambulanten und stationären Pflege, die die SIS schneller und trotzdem prüfsicher erstellen wollen – ohne die fachliche Kontrolle abzugeben.

Was heißt „SIS mit KI schreiben“ genau?

KI-Unterstützung ersetzt nicht das pflegefachliche Denken, sondern nimmt die zeitraubende Fleißarbeit ab: das Strukturieren, Formulieren und Einsortieren in die richtige Systematik. Aus einer freien Schilderung („Frau K. ist nachts unsicher auf den Beinen und möchte trotzdem allein zur Toilette …“) wird ein sauber den Themenfeldern zugeordneter Entwurf, den Sie anschließend prüfen und korrigieren. Die KI schlägt vor – die Fachkraft entscheidet.

So funktioniert die KI-gestützte SIS Schritt für Schritt

1. Informationen erfassen: Sie diktieren oder notieren die Situation der pflegebedürftigen Person in eigenen Worten – inklusive ihrer persönlichen Sichtweise für das Eingangsfeld.
2. KI strukturiert: Die KI ordnet die Angaben den sechs Themenfeldern zu und trennt Ressourcen, pflegerelevante Probleme und Risiken.
3. KI schlägt vor: Aus den erkannten Risiken entstehen Vorschläge für die Risikoeinschätzung und konkrete, überprüfbare Maßnahmen.
4. Fachkraft prüft und gibt frei: Sie kontrollieren jede Zuordnung, ergänzen fehlende Beobachtungen, streichen Unpassendes und geben die SIS fachlich frei.

Die sechs Themenfelder – von der KI vorstrukturiert

Die KI sortiert die erfassten Informationen in die sechs Themenfelder des Strukturmodells:

• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
• Mobilität und Beweglichkeit
• Krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen
• Selbstversorgung
• Leben in sozialen Beziehungen
• Wohnen und Haushaltsführung (ambulant) bzw. Gestaltung des Alltagslebens (stationär)

Was in kein Themenfeld gehört oder pflegerisch nicht relevant ist, lässt ein gut konfiguriertes System weg – das hält die SIS fokussiert und vermeidet unnötigen Ballast.

Was die KI kann – und was sie nicht leisten darf

Der wichtigste Punkt beim SIS-Schreiben mit KI: Die fachliche Verantwortung bleibt vollständig bei der Pflegefachkraft. Das übernimmt KI zuverlässig:

• Freie Schilderungen in die sechs Themenfelder strukturieren.
• Aus Stichpunkten vollständige, verständliche Formulierungen erzeugen (Formulierungshilfe).
• Den roten Faden von der Information über das Risiko bis zur Maßnahme vorschlagen.
• Tipp- und Sortierzeit sparen, damit mehr Zeit für die fachliche Beurteilung bleibt.

Das darf und kann die KI hingegen nicht:

• Die fachliche Einschätzung und Freigabe der Pflegefachkraft ersetzen.
• Medizinische Diagnosen stellen – die SIS bleibt pflegefachlich, nicht ärztlich.
• Fehlende Informationen erfinden; was nicht erfasst wurde, darf nicht dazufantasiert werden.
• Individualität ersetzen – Standardfloskeln statt personenbezogener Aussagen führen zu Beanstandungen.

SIS mit KI schreiben und trotzdem MD-sicher bleiben

Eine mit KI erstellte SIS ist genauso prüfsicher wie eine manuell geschriebene – vorausgesetzt, die Fachkraft prüft sie. Entscheidend für die MD-/MDK-Prüfung ist der durchgängige rote Faden: Jedes in der Informationssammlung angedeutete Risiko muss in der Risikoeinschätzung begründet und im Maßnahmenplan aufgegriffen sein. Prüfen Sie KI-Vorschläge individuell und ersetzen Sie generische Formulierungen – so bleibt die Dokumentation nachvollziehbar und beanstandungsarm. Worauf der Medizinische Dienst im Detail achtet, lesen Sie im Beitrag „MDK-/MD-Prüfung: Worauf bei der Pflegedokumentation geachtet wird“.

Datenschutz: Gesundheitsdaten mit KI verarbeiten

Beim SIS-Schreiben mit KI werden besonders schutzwürdige Gesundheitsdaten verarbeitet. Achten Sie deshalb auf eine datenschutzkonforme Lösung: Verarbeitung innerhalb der EU, eine tragfähige Rechtsgrundlage bzw. einen Auftragsverarbeitungsvertrag nach DSGVO und – wo möglich – Pseudonymisierung, sodass keine Klarnamen an externe Dienste gelangen. Eine KI-Funktion, die diese Anforderungen nicht erfüllt, gehört nicht in die Pflegedokumentation.

Wie Pflegeplan KI die SIS-Erstellung unterstützt

Pflegeplan KI führt strukturiert durch alle sechs Themenfelder: Sie diktieren den Pflegekontext frei, die KI erstellt daraus einen SIS-konformen Entwurf samt Risikoeinschätzung und Maßnahmenvorschlägen. Jeder Vorschlag bleibt prüfbar und wird erst nach Ihrer fachlichen Freigabe übernommen (Human-in-the-Loop) – datenschutzbewusst und auf das jeweilige Setting konfiguriert. KI-generierte Inhalte sind als solche gekennzeichnet; die fachliche Verantwortung bleibt vollständig bei Ihnen.