SIS mit KI schreiben: So funktioniert die KI-gestützte Informationssammlung

SIS mit KI schreiben bedeutet: Die Pflegefachkraft erfasst die pflegerelevanten Informationen in eigenen Worten – meist per Spracheingabe –, und die KI erstellt daraus einen strukturierten Entwurf der Strukturierten Informationssammlung über alle sechs Themenfelder, samt Vorschlag für die Risikomatrix und für Maßnahmen. Die KI liefert einen Vorschlag; prüfen, anpassen und fachlich freigeben muss ihn immer die Pflegefachkraft. Diese Grenze ziehen inzwischen auch die EinSTEP-Schulungsunterlagen 3.1.

Was „SIS mit KI schreiben“ genau heißt – und was nicht

Die KI ersetzt nicht das pflegefachliche Denken, sondern nimmt die Fleißarbeit ab: strukturieren, formulieren, einsortieren. Das Gespräch mit Frau Krüger hat Sabine Lorenz geführt, die Beobachtungen hat sie gemacht, die Einschätzung trifft sie. Was die KI übernimmt, ist der Weg von der freien Schilderung zur Systematik des Bogens – die Arbeit, die bisher am Schichtende lag.

Dass die Schulungsunterlagen des Projektbüros inzwischen ein eigenes Kapitel zu KI enthalten, sagt einiges über den Stand der Diskussion. Spracherkennung, mehrsprachige Eingabe, das Extrahieren strukturierter Angaben aus Freitext – all das wird dort als Erleichterung für die Dokumentation mit dem Strukturmodell beschrieben. Mit einer klaren Leitplanke: Die Technik ist ein Werkzeug zur Stärkung der Fachlichkeit, nicht ihr Ersatz.

So funktioniert die KI-gestützte SIS Schritt für Schritt

1. 1

   Erfassen

   Die Fachkraft diktiert oder notiert die Situation in eigenen Worten – inklusive der wörtlichen Aussagen der Person für Feld B.

2. 2

   Strukturieren

   Die KI ordnet die Angaben den sechs Themenfeldern zu, trennt Ressourcen von Unterstützungsbedarf und markiert Hinweise auf Risiken.

3. 3

   Vorschlagen

   Aus den Risikohinweisen entsteht ein Vorschlag für die Matrix – je Risiko mit Begründung aus dem Themenfeld – und für konkrete Maßnahmen.

4. 4

   Prüfen und freigeben

   Die Fachkraft kontrolliert jede Zuordnung, ergänzt fehlende Beobachtungen, streicht Unpassendes und gibt die SIS fachlich frei.

Vom Diktat zum Themenfeld – ein Beispiel

Wie sieht die Strukturierungsarbeit konkret aus? Drei Sätze aus dem Diktat von Sabine Lorenz und das, was die KI daraus macht – und was die Fachkraft anschließend prüft.

Was die KI kann – und was sie nicht darf

Die Themenfelder, in die die KI sortiert, sind die des Strukturmodells: kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Mobilität und Beweglichkeit, krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen, Selbstversorgung, Leben in sozialen Beziehungen sowie Themenfeld 6 – ambulant „Haushaltsführung“, vollstationär „Wohnen/Häuslichkeit“, mit eigenen Varianten für Tagespflege und Kurzzeitpflege. Ein gut konfiguriertes System kennt die Variante der Versorgungsform, für die es eingerichtet ist, und lässt weg, was pflegerisch nicht relevant ist. Die Grundlagen erklärt der Beitrag zu den sechs Themenfeldern.

Prüfsicher bleiben: Der Maßstab ändert sich nicht

Eine mit KI erstellte SIS ist genauso prüfsicher wie eine von Hand geschriebene – vorausgesetzt, die Fachkraft prüft sie. Der Medizinische Dienst bewertet die Versorgung der Person und zieht die Dokumentation zur Plausibilisierung heran. Der Maßstab bleibt der rote Faden: Jedes Risiko, das in einem Themenfeld anklingt, muss in der Matrix begründet und im Maßnahmenplan aufgegriffen sein. Ein KI-Entwurf, der diese Kette vorschlägt und Brüche markiert, hilft dabei. Ein ungeprüfter Entwurf mit generischen Formulierungen schadet – genau wie ein Textbaustein aus der Schublade. Worauf die Prüfer im Detail achten, lesen Sie im Beitrag zur MD-Prüfung.

Datenschutz: Gesundheitsdaten sind besonders geschützt

Beim SIS-Schreiben mit KI werden Gesundheitsdaten verarbeitet – nach Artikel 9 DSGVO eine besonders geschützte Kategorie. Drei Dinge sollte eine Einrichtung deshalb vor dem Einsatz klären. Erstens: Wo werden die Daten verarbeitet? Eine Verarbeitung innerhalb der EU vermeidet die Unsicherheiten des Drittlandtransfers. Zweitens: Gibt es einen Auftragsverarbeitungsvertrag nach Artikel 28 DSGVO mit dem Anbieter, und ist klar, welche Subunternehmer – etwa KI-Modellanbieter – eingebunden sind? Drittens: Werden die Daten pseudonymisiert, bevor sie ein Sprachmodell erreichen, sodass dort aus „Frau Krüger“ ein Platzhalter wird? Eine KI-Funktion, die diese Fragen nicht beantworten kann, gehört nicht in die Pflegedokumentation.

Wie Pflegeplan KI die SIS-Erstellung unterstützt

Pflegeplan KI führt strukturiert durch alle sechs Themenfelder – in der ambulanten oder vollstationären Variante. Sie diktieren den Pflegekontext frei; die KI erstellt daraus einen SIS-konformen Entwurf samt Risikoeinschätzung und Maßnahmenvorschlägen. Übernommen wird nur, was Sie fachlich freigeben. Die Verarbeitung erfolgt in der EU, Klarnamen werden vor der Übergabe an das Sprachmodell pseudonymisiert, und KI-generierte Inhalte sind als solche gekennzeichnet. Wie sich das in den Tages- und Tourenablauf einfügt, zeigt der Beitrag KI-Pflegedokumentation im Arbeitsalltag.