Themenfeld 1 der SIS: Kognitive und kommunikative Fähigkeiten – mit Beispielen

Themenfeld 1 der SIS heißt „Kognitive und kommunikative Fähigkeiten“ und ist in allen Versorgungsformen gleich. Es beschreibt, inwieweit die pflegebedürftige Person sich zeitlich, örtlich, zur eigenen Person und zur Situation orientieren kann, ob sie versteht und sich mitteilen kann – mündlich oder nonverbal – und ob sie Risiken und Gefahren erkennt. Hierher gehören Orientierung, Gedächtnis, Verstehen und Entscheiden, Hören, Sehen und Sprechen sowie Aspekte herausfordernden Verhaltens. Nicht hierher gehört die Diagnose: „Demenz“ oder „Aphasie“ steht in Themenfeld 3, in Themenfeld 1 steht, was sie im Alltag bedeutet.

Die Leitfrage – und was sie wirklich fragt

Die Leitfrage lautet in den EinSTEP-Unterlagen (verkürzt): „Inwieweit ist die pflegebedürftige Person in der Lage, sich zeitlich, persönlich und örtlich zu orientieren, zu interagieren sowie Risiken und Gefahren zu erkennen?“ Die stationäre Variante ergänzt den Hinweis, dabei auch Aspekte herausfordernden Verhaltens zu beachten. Die Leitfrage ist verbindlich; die Leitgedanken dazu – also was eine Einrichtung typischerweise festhält – darf das Qualitätsmanagement an die eigenen Schwerpunkte anpassen.

Wie alle Themenfelder orientiert sich Themenfeld 1 an den Modulen des Begutachtungsinstruments, mit dem der Medizinische Dienst den Pflegegrad feststellt: an Modul 2 (kognitive und kommunikative Fähigkeiten) und, was das Verhalten betrifft, an Modul 3 (Verhaltensweisen und psychische Problemlagen). Der Zweck ist aber ein anderer. Das Begutachtungsinstrument misst Selbstständigkeit in Punkten; die SIS beschreibt die Situation so, dass daraus Pflege abgeleitet werden kann. „Orientierung zur Zeit: überwiegend nicht vorhanden“ ist ein Gutachten-Satz. „Fragt mehrmals täglich nach dem Wochentag, orientiert sich am Kalenderblatt neben der Tür“ ist ein SIS-Eintrag.

Was in Themenfeld 1 gehört: fünf Blickwinkel

In der Praxis hilft es, das Themenfeld nicht als eine Frage zu lesen, sondern als fünf. Die folgende Übersicht zeigt zu jedem Blickwinkel, worauf die Pflegefachkraft im Gespräch achtet, und wie ein fähigkeitsorientierter Eintrag aussehen kann.

Der Vergleich zeigt den häufigsten Denkfehler bei Themenfeld 1: Kommunikation und Kognition sind zwei Dinge. Herr Novak ist kognitiv klar, aber kommunikativ eingeschränkt. Frau Albers kann flüssig sprechen, aber nicht mehr sicher einordnen, wo und wann sie ist. Ein Eintrag „Kommunikation eingeschränkt“ wäre bei beiden falsch – und bei beiden aus verschiedenen Gründen.

Wenn die Person nicht selbst Auskunft geben kann

Themenfeld 1 ist das einzige Themenfeld, dessen Inhalt darüber entscheidet, wie das SIS-Gespräch überhaupt geführt werden kann. Bei stark kognitiv eingeschränkten Personen darf die Eingangsfrage stellvertretend mit Angehörigen oder einer rechtlichen Betreuung besprochen werden; das wird im Bogen vermerkt. Feld B bleibt dann im O-Ton dessen, der spricht – ergänzt um das, was die Person selbst äußert, auch wenn es nur Bruchstücke sind. „Ich will nach Hause“ gehört in Feld B, auch wenn die Person seit sechs Wochen im Heim lebt.

Für Feld C1 gilt: Was sich im Gespräch nicht klären lässt, klärt die Beobachtung. Die EinSTEP-Unterlagen sehen dafür den Zeitraum bis zum Abschluss der SIS vor, in der Regel sieben Tage. Gerade bei Orientierung und Verhalten ist das wertvoll, weil beides über den Tag schwankt – Frau Albers ist morgens klarer als abends, und das steht erst nach einer Woche verlässlich im Bogen. Angehörige liefern dazu die Biografie: Was hat die Person früher gemacht, was beruhigt sie, welche Namen und Orte sind vertraut? Diese Informationen münden später in die Grundbotschaft des Maßnahmenplans, die das EinSTEP-Expertengremium umso dringender empfiehlt, je stärker jemand kognitiv eingeschränkt ist.

Abgrenzung: Was gehört in Themenfeld 1 – und was nicht?

Themenfeld 1 hat zwei Nachbarn, mit denen es regelmäßig verwechselt wird: Themenfeld 3 (krankheitsbezogene Anforderungen) und Themenfeld 5 (Leben in sozialen Beziehungen). Die Regel ist einfach: In Themenfeld 1 steht die Fähigkeit – nicht ihre medizinische Ursache und nicht ihre soziale Folge.

Themenfeld 1 und die Risikomatrix

Die Risikomatrix in Feld C2 kennt fünf feste Spalten: Dekubitus, Sturz, Inkontinenz, Schmerz und Ernährung. Eine Spalte „Kognition“ gibt es nicht. Risiken, die in Themenfeld 1 anklingen, gehen deshalb zwei Wege. Entweder sie verstärken ein Risiko in einer der festen Spalten – wer Gefahren nicht einschätzt, hat ein höheres Sturzrisiko; wer vergisst zu trinken, ein Ernährungsrisiko. Oder sie landen in der Spalte Sonstiges, die EinSTEP genau für solche individuellen Phänomene vorsieht: Hinlauftendenz, Selbstgefährdung am Herd, herausforderndes Verhalten. Mehr zum Vorgehen in der Anleitung zur Risikomatrix.

Typische Fehler in Themenfeld 1

Der erste Fehler ist die Diagnose als Eintrag: „Demenz“ sagt nichts darüber, ob die Person ihr Zimmer findet. Der zweite ist das Etikett ohne Qualität: „desorientiert“ – zeitlich, örtlich, zur Person, situativ? Alle vier? Immer oder nur abends? Der dritte ist der reine Defizitblick: Themenfeld 1 ist das Feld der Ressourcen, an die Betreuung und Beziehungsgestaltung anknüpfen – die Lehrerinnen-Geschichten von Frau Albers, die Kommunikationstafel von Herrn Novak. Der vierte Fehler ist die Verwechslung von Kommunikation und Kognition. Und der fünfte ist der Textbaustein, der in fünf Akten gleich lautet – die EinSTEP-Unterlagen nennen vorgefertigte Formulierungen „unbedingt zu vermeiden“, und wortgleiche Einträge fallen in der Prüfung auf.

Wie Pflegeplan KI bei Themenfeld 1 unterstützt

Pflegeplan KI kennt die Systematik der Themenfelder und sortiert diktierte Inhalte: „Hat Demenz, Donepezil morgens“ landet in Themenfeld 3, „findet ihr Zimmer am roten Türschild, fragt nach dem Wochentag“ in Themenfeld 1. Beobachtungen, die ein Risiko andeuten – das Haus verlassen, der Herd, das Vergessen zu trinken – werden mit Hinweis auf die passende Matrix-Spalte vorgeschlagen. Die Formulierung bleibt stichpunktartig und fähigkeitsorientiert, jede Zuordnung bleibt sichtbar und wird erst nach fachlicher Freigabe übernommen. Weitere Beispielsätze für alle Themenfelder finden Sie in den SIS-Formulierungshilfen, das Gegenstück zu diesem Beitrag im Artikel zu Themenfeld 6.